المباني الاستشفائية وتصميمها

*** إن موضع العناية المشددة في الشفى يتبع لاعتبارات وعوامل متعددة:-

ففي حال كون المشفى جديد فإن تصميم وحدة العناية المشددة يمكن أن يتم بأي شكل يبدو هو الشكل الأفضل حيث يمكن أن يكون شكل مستطيل، مريع أو حتى دائري. ولكن بشكل عام فإنه بالنسبة للمشفى الموجود مسبقا فإن معظم وحدات العناية المشددة تقام بإعادة بناء مساحة معينة من المشفى موجودة مسبقا ً حيث غالبا ً ما يتم بناء هذه الوحدة على شكل حرف (L) أوعلى شكل مساحة مستطيلة الشكل ضمن جناح ضيق من المشفى.
وإن موضع الوحدة سوف يتأثر بالمساحة المتاحة للوحدة ككل وبالحجم المتوقع لكل مريض وبموضع موكز الخدمة في المشفى والذي يلعب الدور الأكبر في تشغيل هذه الوحدة.
– إن موضع وحجم وحدة العناية المشددة يعتبر بشكل جزئي أمرا مهما ً بالنسبة لحجم المشفى ككل. فالمشافي ذات أعداد الأسرة أقل من 75 سرير تتضمن عادة وحدة عناية مشددة جراحية مع غرفة انعاش لما بعد التخدير.
بينما المرضى المحتاجين للمراقبة القلبية يتم توزيعهم على اسرة متعددة مع معدات مراقبة خاصة في مستويات طبية منظمة.
– عندما يصل عدد الأسرة في المشقى إلى 75 – 50 سرير فإن مرضى الجراحة المحتاجين إلى عناية مشددة غالباً ما يتوضعون في مساحات مجاورة لغرفة الانعاش مع جهاز تمريضي وفريق عمل خاص وتجهيزات عامة المشاكل الطبية ذات الطبيعة القلبية أو حالات الانعاش ممكن أن تكون بوحدة منفصلة أولاً.
– المشافي ذات الحجم المتوسط 150 – 400 سرير فإنها غالبا ً ما تلبي احتياجاتها الخاصة بوحدة عناية مشدة واسعة بشكل كاف بحيث تؤمن وحدة عناية مشددة مستقلة عن غرفة الانعاش لما بعد التخدير وتنشىء وحدات عناية مشددة منفصلة لحل المشكلات القلبية وحالات الانعاش.

تعتبر عملية مراقبة المرضى أمراً بالغ الأهمية ولكن يجب أن يتم تحقيقه عن طريق موضع مركزي لمحطة التمريض ولذلك يجب أن يراعى في عملية ترتيب أسرة وحدة العناية المشددة أن لا يتم مراقبة مريض واحد فقط ولكن يجب أن يكون من الممكن مراقبة المرضى الآخرين المتواجدين على مسافات أكثر بعداً من محطة المراقبة.
غالباً ما تكون الوحدة مكونة من غرفتين إلى أربع غرف ولكن عندما يكون هناك مريض ذو حالة مرضية سيئة جداً أو حالة عدوى شديدة حيث أن المساحة بأكملها ستخصص لمريض واحد فإن ذلك يعني إضاعة بقية الأسرة المجاورة من دون فائدة والتسوية المعقولة هنا تتمثل بإقامة حواجز على شكل جدران صلبة في ما بين الأسرة على مساحات مفتوحة للمشي وأبواب قابلة للطي لإغلاق المساحة داخل الغرفة أو فتحها من أجل المعالجة في حالة الأزمات وكل جدار يحوي نوافذ مزدوجة الزجاج تسمح بالمرونة في عملية المراقبة بالإضافة إلى جعل عملية العزل ما بين المريض في حدها الأقصى الاعتماداً على حالة المريض ودرجة المراقبة المطلوبة من قبل منطقة التمريض المخصصة للمراقبة.

على اختلاف العنايات المشددة فإننا سنستعرض الخدمات الكهربائية والميكانيكية المشتركة التي يجب أخذها بعين الاعتبار بالعناية المشددة:
أ‌- الخدمات الكهربائية electrical service:
1- التأريض.
2- إضاءة محظة التمريض وأسرة المرضى والمحيط.
3- الحماية من الترددات الراديوية.
4- أماكن المآخذ.
5- تيار الطوارئ.
6- المراقبة الالكترونية.
7- الساعات.
8- الخدمات الحائطية الرأسية.
9- أجهزة أشعة × المحمولة أو الثابتة.
ب‌- الخدمات الميكانيكية الهندسية mechanical engineering services:
1- التدفئة.
2- التهوية.
3- تكييف الهواء.
4- التزويد بالغاز والفاكيوم.
5- المخابر التعليمية.
6- مخابر غازات الدم.
7- أماكن المغاسل والحمامات.
**معالجة الهواء Air handling:
1- الحرارة temperature:
لقد تم اقتراح أن الحرارة المحيطية المناسبة للوحدة العناية المشددة هي ما بين 27-31.
2- التهوية Ventilation:
سواء أكان الهواء المعقم الذي تزود به الوحدة هواء جديد أو معاد الدوران فإن ذلك لا يضمن المنع التام للهواء الفاسد والملوث والأهم من ذلك هو معدل الهواء الذي سيتم تغييره، اتجاه تدفق الهواء، بالإضافة إلى نظافة الهواء.
عملية التنظيم والملاحظة على صفة وطبيعة الهواء ورائحته تتطلب أن يتم تغيير الهواء بمعدل 6 مرات بالساعة.
3- الإضاءة فوق البنفسجية والإيروزول AEROSOL المبيد للجراثيم:
عملية تطهير الهواء يتم انجازها بشكل تام ومؤكد باستخدام الإضاءة فوق البنفسجية والإيروزول عديم النقل للعدوى.
4- الرطوبة Humidity:
الرطوبة المثالية المقترحة لغرف العناية المشددة هي ما بين 50-55 % من أجل كل المرضى وكل العاملين بالوحدة.
5- ضغط الهواء Air pressure:
في التصاميم الحديثة للوحدة العناية المشددة أصبحت تعتمد على ضرورة تواجد نظام خاص لتوزيع الهواء بحيث أن منافذ تفريغ الهواء يجب ان تقود هذا الهواء إما إلى نظام إعادة دوران الهواء أو إلى الخارج
**غرفة المريض في وحدة العناية المشددة:
في التصاميم الحديثه لغرفة المريض يفضل بأن يكون السرير في مركز الغرفة وفي هذه الحالة يتم الاستفادة من الحائط الجبهي خلف رأس المريض Head wall وبالتالي يتم تخديم المريض بالغازات الطبية ( هواء فاكيوم أوكسيجين ) وكذلك التغذية الكهربائية للأجهزة الطبية المستخدمة أما بقية المخارج فتخدم من السقف أو من عمود بجانب السرير حيث نجد في كل غرفة مخرج تكييف defuser واحد في السقف وفتحتي سحب جانبية.
وقد تم وضع المونيتر على يمين المريض وطبعاً هذا الوضع مريح جداً للطبيب أثناء أداء عمله.
أما الإضاءة فنجد وحدتي إنارة بيضاء في السقف، وحدة إنارة فوق لوحة رأس المريض، وضوء قراءة على يسار المريض قابل للتحريك ولكن المريض لا يستطيع التحكم إلا بالإضاءة الرأسية.
درجة الحرارة في الغرفة 21-27 درجة مئوية.
الرطوبة تتراوح بين 50-55%.
**يجب أن تكون غرفة العناية المشددة معزولة صوتيا ذلك للأسباب التالية:-
1- حتى لا تتأثر سلبيا ً نفسيا على المريض ( تتأثر سلباً نفسية المريض عند سماع أنين وألم غيره من المرضى )
2- حتى لا يتم الازعاج من قبل الطلاب(اذا كان المستشفى تعليمي) للمرضى
** كل غرفة عناية مشددة تحوي نوافذ وذلك:
1- لكشف جميع الحركات بكل الغرف للمرضى من قبل الكادر الطبي.
2- مراقبة المرضى من قبل اقاربهم وأصدقائهم.
** تكون الارضيات وطلاء الجدران من النوع المضاد للجراثيم لتأمين جو معقم ( وهذا ما يعمل على زيادة في تعقيم جو الغرفة).
الشكل يبين غرفة المريض في وحدة العناية المشددة

*لوحة التغذية الكهربائية للمريض في الغرفة:
وهي مثبته على الحائط فوق رأس المريض

من اليسار إلى اليمين:
– المأخذ الأول بلون أخضر: عند انقطاع الكهرباء يستمر التشغيل على مأخد الـ UPS ومن ثم وبعد فترة يتم التحويل على هذا المأخذ حيث تكون المولدة قد أقلعت.
– المأخذ الثاني بلون أخضر: وهي موصل لنظام عدم انقطاع UPS ذو عطالة معدومة تقريباً
– المأخذ الثالث بلون برتقالي وهوموصول لنظام عدم انقطاع SEP وفيه تصل العطالة إلى 0.3 ms.
– المأخذ الرابع لمونيتور المريض
– المأخذ الخامس: خاص بنداء صوتي وضوئي للكادر التمريضي ولا يمكن إيقافه إلا من غرفة المريض.
– المأخذ السادس: للأوكسيجين.
– الماخذين السابع والثامن: للهواء الطبي.

ملاحظات:
– يوجد ستارة في كل غرفة تستخدم لعزل المريض أثناء تغير الأقمشة.
– لا يتوفر حمامات لمرضى العنايه المشدده وذلك لعدم قدرة المريض على الحركة عملياً لذا نجد كراسي خاصة لنقل المريض إلى الحمام أو يتم التنظيف تحت المريض وبشكل دوري.
*أهم الأجهزة الطبية المتواجدة في الغرفة:
– جهاز مص المفرزات Suction unit.
– مقياس ضغك الدم Blood Pressure monitor .
– جهاز حقن آلي Infusion pump.
– جهاز تأكسج Pulse Oximeter.
– حوامل Holders .
– كما نجد طاولة لتخديم المريض وكرسي للمرافق ومغسلة لغسيل أيدي الأطباء قبل وبعد الكشف.
كما نجد في بهو الغرف وفي كل عناية:
– أجهزة تنفس اصطناعي.
– أجهزة لتحليل غازات الدم.
– أجهزة صدمة كهربائية.
– طاولة تخديم في منتصف البهو.
– جهاز إنارة لتشخيص صور الأشعة متوضع في منتصف البهو.
– مغسلة متوضعة في منتصف البهو.
– لوحة مراقبة شبكة الغازات الطبية وتتضمن إنذارات لكشف الأعطال.
– وحدة المراقبة المركزية للغرف متوضعة في البهو.
* لوحة وحدة المراقبة المركزية:
تتضمن هذه اللوحة عمليات التحكم بإضاءة كل من الإنارة السقفية والإنارة فوق رأس المريض وذلك لكل غرفة من غرف وحدة العناية المشددة بالإضافة إلى التحكم بإضاءة الممر.
كما تتضمن أزرار اختبار حالة الأمان والعمل الجيد وحالة حدوث الأخطاء والاعطال الأرضية في كل غرفة بالإضافة لزر التصفير.
كما نجد لوحة فرعية جانبية تظهر نداء المريض بشكل إنذار ضوئي وصوتي مأخذ للمونيتور المركزي مأخذ لجهاز الصدمة مأخذ جهاز إنذار المريض، مأخذ مونيتور إضافي.
المونيتور الرئيسي يظهر باراميترات كل مريض على حدا ونجد بجانبه جهاز صدمة كهربائية في حالة شحن وفي متناول أيدي كادر التمريض.
ملاحظة هامة: يوجد لوحة عامة لقياس العازلية الكهربائية متوضعة في البهو الرءيسي لوحدة العناية المشددة وهي تعطي إنذارات كما تكشف العطل الأرضي في كل قسم عناية عن طريق إظهار البارامترات التالية:

Safe- Earth Fault – Reset – Test

وهي مرتبطة بشكل مباشر مع طاولة وحدة المراقبة المركزية لكل عناية.

الاعتبارات التصميميه لقسم العمليات:-

1- يجب ان تكون اتجاهات جريانات الهواء ضمن القسم دائما من المكان الاكثر نظافه الى المكان الاقل نظافه (توفير ضغط موجب داخل الغرفه).
2- ان يكون سهل الوصول اليه من (قسم الاسعاف , قسم التعقيم المركزي , قسم اشعه X , المخابر , المصاعد , العنايه المشدده , عنابر مرضى الجراحه , الثلاجه) .
3- يجب اخذ الاحتياطات التصميميه عند اجراء الجراحه على مريض مصاب بمرض معد .
4- يجب ان تكون جميع السطوح و المواد المستعمله في جناح العمليات قابله للتنظيف بسهوله .
5- يجب ان يكون الممر النظيف معزول تماماعن الممر الوسخ .
6- يجب ان يكون القسم مستقل عن الممر العام وعن حركه الهواء في باقي المستشفى .
7- يجب ان يتم التخلص من المواد المتسخه في القسم دون الحاجه الى المرور عبر المناطق النظيفه .
8- يجب ان يكون عمل الكادر ضمن القسم قابل للحركه من مكان نظيف لاخر دون الحاجه الى المرور في المناطق غير النظيفه .
9- يجب ان تتوفر اجهزة انذار ضد الحريق ضمن قسم العمليات .
10- ان تكون الارض من النوع المضاد للكهرباء الساكنه في الغرف التي تستخدم فيها اجهزة التخدير و في كل الممرات التي يمكن ان ينتقل عبرها المريض وهو متصل مع جهاز التخدير وفي غرف العمليات وان تكون من المطاط او الياف بلاستيك .
11- يجب تامين ارضي مناسب في الغرفه تؤرض اليه كافه الاجهزة الموجوده والسطوح المعدنيه لجميع الموجودات داخل غرفه العمليات .

موقع جناح العمليات :-

يفضل توضع قسم العمليات بالطوابق السفليه وغالبا الطابق الثاني وساعد على ذالك التطور الكبير للاضاءة الاصطناعيه (ضوء ساطع + زياده قليله بحرارة الوسط المحيط) وفي حال توفر نوافذ ضمن غرف العمليات يجب ان تكون قادرة على الحفاظ على درجه الحراره الداخليه دون تغيير .

اقسام جناح العمليات :-
ينقسم جناح العمليات الى ثلاثه اقسام :
1- المنطقه الداخليه : وهي غرف العمليات ذاتها وحجز المريض وادخاله وهي منطقه يحدد فيها المرور الداخلي ويجب الوصول فيها الى اقصى درجات النظافه و التعقيم .

2- المنطقه الوسطى : وهي التي تحتوي امكانيات لمعالجه المخلفات والاقمشه الملوثه .

3-المنطقه الخارجيه : منطقه الادارة والاستقبال .

تحتاج كل غرفه عمليات الى غرفه تخدير (ممكن تخدير المريض ضمن غرفه العمليات) , غرفه تنظيف , غرفه تغيير الملابس , غرفه التحضير للعمليات خاصه بها , منطقه تصريف و نحتاج لمنطفه خروج و التي سينقل من خلالها المريض بعد العمليه الى غرفه الانعاش .

تحليل الحركه داخل قسم العمليات :-

* محور حركه المرضى في جناح العمليات :وتشمل دخوله الى الجناح في العمليات ثم التخدير فاجراء العمليه فالانعاش ثم الخروج .
* محور حركه الفريق الجراحي : وتشمل تغيير الملابس ثم التعقيم ثم الدخول الى غرفه العمليات ثم بعد ذلك الخروج منها .
* محور حركه المعقمات و الملوثات و الاجهزة .

تفصيل اكثر :-
محور حركه المرضى : هو خط الحركه للمريض ابتداءا من خروجه من عنبر النوم بالقسم الجراحي و العوده اليه بعد اجراء الجراحه . ويتم انتقال المرضى من العنبر الجراحي الى حجرة فحص واعداد وغيار ملابس المريض بحيث يستبدل ملابسه باخرى خاصه معقمه بدون ملابس داخليه وذلك استعدادا للعمل الجراحي وكذلك وضعه على نقاله متحركه خاصه بقسم العمليات غير تلك التي احضر عليها من العنبر الجراحي وتقع هذه الحجرة في المنطقه الفاصله (خط التعقيم) بين الطرفه المعقمه و الطرفه غير المعقمه و المتصله بطرفه المستشفى , ثم ينقل الى الطرفه الداخليه لصالات العمليات ثم يدخل حجرة التخدير ثم الى غرفه العمليات حيث تجري له الجراحه ثم الخروج منها الى وحده الانعاش وهي من المستحب ان تكون في منطقه خط التعقيم وهي التي تفصل بين المنطقه المعقمه وغير المعقمه ومنها بعد الانعاش و الفحص الى عنبر العلاج الجراحي .

محور حركه الفريق الجراحي :- يبدا من حجرات التغيير و الراحه الموجوده بالمنطقه المتوسطه (خط التعقيم) و التي تقع بين المنطقه المعقمه و المنطقه غير المعقمه , ونجد ان حجرات التغيير والراحه تنقسم الى حيزين احدهما غير معقم و الاخر معقم ويتم عبور افراد الفريق الجراحي في هذه الحجرات من حيز الى اخر حيث يرتدون الملابس الخاصه في الحيز المعقم ثم ينتقلون عبر طرفه غرف العمليات المعقمه الى حيز التطهير (غسيل الايدي) و منه الى حيز ارتداء الجبب و القفازات ثم صاله العمليات .ويجب فصل محور حركه الفريق الجراحي لقسم العمليات عن محور دخول المريض لهذا القسم .

محور حركه المعقمات و الملوثات :-
تقسم هذه الحركه الى حركه داخليه و حركه خارجيه .

1- الحركه الداخليه :-
تنحصر بانتقال المواد المعقمه من حجرة التعقيم الى صاله العمليات و منها لحجرة الغسيل بعد اجراء العمليه الجراحيه .
ان قسم التعقيم المركزي هو المسؤول عن التحضير وتعقيم جميع اللفافات و القفازات و الابر ….الخ وان تخزين الاشياء المستخدمه في الجراحه يكون مسؤوليه قسم الجراحه ويجب عمل حساب مكان كاف لذلك

2- الحركه الخارجيه : – وتنقسم هذه الحركه الى حركتين :
*حركه المعقمات : وهي انتقال المواد المعقمه من قسم التعقيم المركزي الى حجرة التعقيم التي تجاور صاله العمليات يتم بحيث لاتمر تلك المواد المعقمه عبر أي نقطه غير معقمه او تمر بها مواد ملوثه .
**حركه الملوثات : هي انتقال المواد الملوثه بعد اجراء العمليه الجراحيه الى حجرة الغسيل و منها الى قسم التعقيم المركزي .

التعقيم داخل قسم العمليات هو القضيه المهمه التي يجب على المهندس الطبي ان يلتزم بها عند تصميم قسم العمليات بالمستشفى مما يتيح امكانيه المحافظه على هذا التعقيم مع الالتزام في المحافظه على حركه داخليه مغلقه .

قسم الخدمات

ويقصد به المناطق الخدمية أو نظيرة الطبية التي تزود المشفى بالخدمات الضرورية والأساسية من تعقيم وغسيل….الخ بالإضافة إلى الطبخ، وبالتالي هي ليست مناطق طبية ولكنها ضرورية وبدونها لا يمكن أن تقوم أي مشفى، فكل شيء في المشفى من أجهزة وأدوات ومعدات وألبسة وبياضات يحتاج إلى غسيل وتعقيم.
وكذلك فإن وجود قسم للطهو والطبخ في المشفى هو أمر بالغ الأهمية من أجل تزويد المرضى بالغذاء الصحي والذي يتناسب مع حالتهم المرضية.
ونظراً للضجج والحرارة المرتفعة والرطوبة الغير مرغوبة الصادرة عن تلك الأقسام بالإضافة إلى الأبخرة والروائح المنبعثة من منطقة الطهو، لذلك يفضل وضع هذه المناطق في طابق القبو وحيث تكون بذلك بعيدة عن الأقسام الطبية الهامة في المشفى من عمليات، عناية مشددة، غرف الإقامة للمرضى، وغيرها من أقسام أخرى تحتاج إلى هدوء.