I- Introduction
La technique biprogressive de Ricketts appartient au groupe des techniques de seconde génération dérivées de l’Ed classique.
Cette technique présente des caractéristiques fondamentales à savoir:
• La segmentation des arcades
• La prise en considération de la couronne
II- Principes de base en technique de Ricketts
• Forces et arcs: l’utilisation de forces légères et d’arcs segmentés
• L’ancrage
• La musculature
Selon Ricketts, l’ancrage varie selon le type facial
• Il est difficile d’ouvrir l’articulé chez un brachyfacial (forte musculature massétérine)
• Alors qu’il est très facile d’obtenir ce résultat chez un Dolichofacial
• L’os cortical: consiste à déplacer les dents d’ancrage contre l’os cortical (os dense, peu vascularisé, ce qui ralenti le déplacement dentaire)
• Supraclusion: traitement de la supraclusion incisive avant le recul incisif
• L’hypercorrection: afin de minimiser la récidive.
III- L’appareil en technique bioprogressive
III.A. Les brackets
Ils sont dit Preinformés avec angulation de troisième ordre et inclinaison du deuxième ordre.
Les brackets sont torquées:
• Gorge inclinée pour la 11, 21 de 22°
• Pour la 13 et 33 de 7°
• Pour la 12 et 22 de 14°
• Inclinaisons de 5° pour les tubes molaires inférieures, canines
III.B. Les fils utilisés
Dans un souci constant de simplification et de gain de temps au fauteuil, des alliages possédant des propriétés
particulières supérieures à celles des aciers sont utilisés en orthodontie, c’est le cas de:
III.B.a. L’Elgilay
C’est un alliage de Chrome-Cobalt.
Il peut être de section:
• Carrée: 016 X 016, ou
• Rectangulaire 018 X 030 Inches
Il existe au niveau de ce fil, une limitation automatique des forces exercées.
III.B.b. Le TMA: titane molybdène ____
Il présente l’avantage d’avoir un module d’élasticité plus faible que l’acier.
Il est soudable avec une soudure électrique, ce qui permet la mise en place de crochets et d’auxiliaire.
IV Les principaux types d’arcs utilisés en Ricketts
• Arc de Base
Il est inséré dans les tubes gingivaux des molaires et dans les brackets des incisives.
Latéralement au niveau des canines et des prémolaires, il contourne la gencive.
Cet arc comporte divers courbures-torques linguals, un Tip Back, un Toe-in
Peut comporter également des spires placées au sommet de chaque angle (l’étasticité antéropostérieure est
augmentée)
IV.A.a. Action de l’arc de base
1- Au niveau des incisives
• Une composante d’ingression ou d’égression.
• Une composante de vestibulo-version ou de linguo-version coronaire.
1- Ingression
Résulte de l’effet du Tip-back postérieur.
En introduisant le segment postérieur dans les tubes molaires, sa portion antérieure remonte dans le sens du vestibule entraînant ainsi les incisives dans le mouvement vertical.
2- Egression
Résulte de l’effet du Tip-foward postérieur.
En introduisant le segment postérieur dans les tubes molaires, la portion antérieure descend entraînant ainsi les incisives dans le mouvement vertical.
2- Action sur les molaires
A toute force ingressante antérieure correspond une composante egressante postérieure.
Ce mouvement est éliminé sous l’effet de FEB à traction haute ou en baguant la deuxième molaires.
Le mouvement corono-distal de la molaire sous l’effet du Tip-Back est éliminé par un Toe-In
3- Au niveau des secteurs latéraux
Pour éviter que le segment d’arc libre rentre trop dans le vestibule, on donne un torque latéral.
IV.A.b. Variantes
Les variantes de l’arc de base:
1- Arc de base d’expansion [Schéma]
Il composte quatre boucles internes construites plus longues que l’arcade.
2- Arc de base de contraction [Schéma]
Il comporte quatre boucles rondes internes construites en avant des tubes molaires pour permettre le recul des incisives.
V- Avantages de la segmentation
La segmentation permet la mise en place précoce d’une thérapeutique chez l’enfant afin d’intercepter la pathologie et permettre à la croissance de s’imprimer librement.
De plus, la biomécanique bioprogressive est soumise à des considérations histo-pathologiques.
Les forces utilisées sont limitées par l’usage d’arcs segmentés.
التصنيف: طب الأسنان Les Chirurgien Dentistes
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Plan du document:
I. Généralité
II. Caractères morphologique de la cellule cancéreuse
1. Anomalies des noyaux
2. Anomalies des mitoses
3. Anomalies cytogénétique
4. Anomalies du cytoplasme
5. Anomalies de la membrane plasmique
6. Anomalie des organites intracellulaires
III. Caractères fonctionnels de la cellule cancéreuse
1. conservation des fonctions normales
2. Acquisition de nouvelles fonctions
IV. Le tissu tumoral
V. Les différents types de cancers
1. Les sarcomes
2. Les carcinomes
3. Les mélanomes
4. Les leucémies et lymphomes
VI. Les causes de transformation de la cellule cancéreuse
VII. Conclusion
I Généralité
Le cancer est un processus cellulaire caractérisé par une prolifération importante et anarchique de cellules anormales qui ont la capacité d’envahir ou de détruire les tissus sains et de se disséminer dans l’organisme.
En devenant cancéreuse, la cellule perd certains caractères normaux (morphologiques et fonctionnels) et acquiert de nouveaux caractères qui se transmettent aux cellules filles et cela tout en gardant un certain degré de différenciation lié à son tissu d’origine.
Le diagnostic de cancer repose sur l’appréciation des anomalies cellulaires, en le classant toujours en fonction de son tissu d’origine.
II Caractères morphologique de la cellule cancéreuse
Sur le plan morphologique, les cellules cancéreuses, peuvent montrer de nombreuses modifications des caractères normaux de la cellule, mais aucun critere cytologique n’est spécifique d’un cancer.
Tous les organites intra cellulaire peuvent être touchés dans leur taille, leur forme ou leur nombre
II.A. Anomalies des noyaux
L’aspect du noyau constitue le signe le plus caractéristique
– Anisocaryose : inégalité de la taille d’un noyau à un autre dans un même tissu.
– Noyau multiples.
– Augmentation du rapport nucléo cytoplasmique.
– Condensation de la chromatine.
– Anomalies du nucléole : nucléole volumineux, irrégulier ou multinucléolation.
II.B. Anomalies des mitoses
• Augmentation du nombre de mitoses avec raccourcissement de l’interphase.
• Présence des mitoses anormales, multipolaires, avec répartition irrégulière des chromosomes.
II.C. Anomalies cytogénétique
• Fréquentes et polymorphes.
• Certains chromosomes sont perdus, transloqués et les gènes sont amplifiés ou éliminés.
II.D. Anomalies du cytoplasme
• Anisocytose : les cellules sont de taille et de forme irrégulières.
• Le cytoplasme est réduit et basophile.
• Accumulation de certains produits d’élaboration .
Exemple : Kératine, mucus, glycogène
II.E. Anomalies de la membrane plasmique
En microscope optique : elle apparaît épaisse et irrégulière.
En microscope électronique : elle est hérissée de microvillosités amorphes et irrégulières, les jonctions cellulaires sont aussi touchées.
II.F. Anomalie des organites intracellulaires
– Les mitochondries sont raréfiées, le RE est peu développé.
–
Les filaments intermédiaires jouent le rôle de marqueurs permettant de préciser le tissu d’origine.
Exemple : Les filaments de cytokératine retrouvés dans les épithéliums, la vimentine ou filaments de type 3 retrouvées dans les tissus mésenchymateux.
III Caractères fonctionnels de la cellule cancéreuse
III.A. conservation des fonctions normales
Certaines cellules conservent leurs fonctions d’origine.
III.B. Acquisition de nouvelles fonctions
• Sécrétion anormales et inappropriées :
Il peut s’agir de:
• Molécules de type embryonnaire.
Exemple : l’alphafoetoproteine dans le cancer du foie.
• Substances hormonales ectopiques.
Exemple : l’ACTH dans le cancer bronchique.
• Modification de la perméabilité membranaire :
Elle est due à une modification de la composition physicochimique de la membrane.
• Perte de la cohésion entre les cellules :
Ceci favorise la dissémination du cancer.
• Modification des antigènes membranaires :
Altération des antigènes normaux et acquisition de nouveaux antigènes.
• Perte de l’inhibition de contact :
Les cellules normales cessent de se diviser lorsqu’elles sont en contact les unes avec autres, tandis que les cellules cancéreuses continuent à proliférer de façon anarchique.
• Immortalité (Résistance de l’apoptose) :
Elle est due à une altération des fonctions du gène impliqué dans la mort cellulaire programmée (le gène BAX).
IV Le tissu tumoral
Deux processus participent à sa formation :
• D’une part la prolifération des cellules tumorales proprement dites.
• D’autre part l’individualisation d’un stroma tumoral qui est un tissu conjonctif servant à la fois de charpente et de système de nutrition (vaisseaux sanguins).
V Les différents types de cancers
Le cancer peut survenir sur toute cellule ou tout tissu de l’organisme.
Ils sont classés en fonction de leur tissu d’origine :
V.A. Les sarcomes
Ils se développent à partir d’un tissu mésenchymateux :
• Soit un tissu conjonctif tel que le tissu osseux (ostéosarcome), cartilagineux (chondrosacrome), ou adipeux (liposarcome)
• Soit un tissu constituant la paroi des vaisseaux sanguins (angiosacrome ) , ou les muscles (myosacrome).
V.B. Les carcinomes
Ce sont les plus fréquents, ils dérivent soit de:
• Tissus épithéliaux de revêtement (carcinome épidermoide).
• Tissu glandulaires (adénocarcinome).
V.C. Les mélanomes
Ils prenant naissance au niveau des mélanocytes.
V.D. Les leucémies et lymphomes
Ils prennent naissance à partit d’un tissu hématopoïétique ou lymphoïde.
VI Les causes de transformation de la cellule cancéreuse
• Les oncogènes et anti-oncogènes :
Le cancer résulte de la mutation de deux gènes impliqués dans la régulation de la croissance cellulaire
• Les proto-oncogène qui stimulent la croissance de la tumeur et les gènes suppresseurs de tumeurs qui l’inhibent.
• Les facteurs héréditaires :
Seulement 20% sont dus à une prédisposition héréditaire
• Les facteurs viraux :
Certains virus peuvent être à l’origine du cancer.
Exemple : le papillomavirus dans le cas du cancer du col utérin et le virus de l’hépatite B.
• Les radiations ionisantes :
Elles sont responsables de modification de l’ADN.
• Les facteurs chimiques :
Exemple : les hydrocarbures, le tabac etc.
• Les déficits immunitaires :
Ils favorisent le développement de cancer.
• Les facteurs environnement :
80% des cancers sont dues à l’environnement.
Exemple : L’alimentation, l’exposition solaire etc.
VII Conclusion
Actuellement, il a été découvert que le mécanisme intime du cancer est à l’échelle moléculaire et il est en partie du à une augmentation du nombre de récepteurs cellulaires des facteurs de croissance.
A partir de la une thérapeutique à venir sera envisagée visant à synthétiser des molécules se fixant sur ces récepteurs et détruisant les cellules cancéreuses.
I- Généralités
Pour qu’un traitement orthodontique soit réussi ; une fois fini, il doit obéir à des critères sans lesquels, le traitement serait incomplet et voué à la récidive.
Ceci amène d’ailleurs souvent les patients à consulter de nouveau pour différents problèmes tels que des troubles de l’ATM, bruxisme, récidive… qui surgissent après un traitement orthodontique.
Ces états de fait sont la conséquence d’une dysharmonie dans les rapports d’occlusion et donc d’une discordance entre la fonction mandibulaire et l’agencement occlusal établi par l’orthodontiste.
II- Rappel sur les objectifs de traitement en ODF
Un traitement orthodontique est considéré fini s’il a atteint ses objectifs ; qui sont:
II.A. Objectifs occlusaux
Il s’agit d’assurer une fonction occlusale optimale “l’harmonie occlusale” aussi bien à l’état statique que
dynamique.
II.A.a. RC et ICM
La concordance entre les deux positions constitue la relation maxillo-mandibulaire la plus favorable à l’établissement d’une bonne occlusion.
La recherche de cette concordance est un objectif primordial en orthodontie.
II.A.b. Agencement intra-arcades
Trois critères essentiels doivent être respectés:
• Les crêtes proximales au même niveau,
• Les axes dentaires en fin de traitement doivent être parallèles (sur radio panoramique),
• Nivellement de la courbe d’occlusion.
II.A.c. Relations inter-arcades
1- Statiques
• Relation de classe I (idéale à atteindre),
• Relation de classe II thérapeutique,
• Relation de classe III thérapeutique, à rejeter autant que faire se peut.
2- Cinétique
• Mouvement de propulsion: désocclusion immédiate et totale des molaires
• Mouvement de latéralité: fonction canine ou fonction de groupe et pas de contact du côté non-travaillant.
II.B. Objectifs esthétiques
Rechercher:
• Une harmonie du visage,
• Un alignement des dents “harmonie dentaire”, c’est le premier devoir du praticien et aux yeux du patient, c’est le seul objectif du traitement.
II.C. Objectifs fonctionnels
Amélioration de la respiration nasale, phonation…
II.D. Objectifs particuliers
• Améliorer les conditions d’une restauration prothétique.
• Créer des conditions favorables au traitement des parodontopathies.
III- Analyse occlusale
Une fois le traitement orthodontique actif terminé, il est nécessaire de faire une analyse occlusale pour pouvoir envisager par la suite une équilibration occlusale post-orthodontique (très souvent nécessaire en fin de traitement)
Cette analyse doit permettre de localiser les défauts qui perturbent la fonction, elle se fait sur des modèles d’étude montés sur articulateur semi-adaptable et comporte:
• Un examen des arcades séparées, dents, forme, état…
• Analyse de la courbe de Spee,
• Analyse de la courbe de Wilson,
• Analyse de l’hygiène et état parodontal;
• Etude de l’occlusion en ICM,
• Etude de l’occlusion en RC,
• Recherche éventuelle de décalage entre RC et ICM (la différence entre ces deux positions ne doit pas excéder 2mm),
• Recherche d’une déviation du chemin de fermeture avec mise en évidence de prématurités qui peuvent être responsables de la déviation.
• Recherche de la protection canine ou protection de groupe,
• Etude du déplacement condylien qui doit être symétrique sans craquements ni douleurs.
IV- Les critères proprement dits d’un traitement réussi
Les critères auxquels doit obéir la fin d’un traitement orthodontique sont:
• Objectifs de traitement atteints: l’orthodontiste aura fini son traitement d’ODF si les objectifs qu’il s’est assigné en début du traitement sont atteins,
• Disparition de l’anomalie initiale,
• Disparition de l’étiologie,
• La continuité des contacts dentaires doit être respectée,
• Toutes les dystopies doivent être corrigées,
• Les racines doivent avoir un bon parallélisme au niveau des sites d’extraction,
• Tenir compte de la position des incisives inférieures qui assurent la stabilité occlusale et esthétique,
• Intercuspidation correcte à droite et à gauche, condyles en RC, OB et OJ corrects,
• Plan occlusal relativement plat,
• Chemin de fermeture droit,
• Liberté des mouvements fonctionnels,
• Juger du degré de nocivité des dents de sagesse,
• L’ensemble: muscles, ATM et arcades en harmonie (équilibre) à la fois au repos qu’au cours des différentes fonctions.
• La technique linguale
Cette technique connaît actuellement un grand intérêt, c’est essentiellement à cause du développement considérable de l’orthodontie adulte.
La situation linguale du dispositif le rendant invisible.
Le collage en technique linguale se fait par méthode indirecte grâce à une gouttière de transfert et une étape de laboratoire nécessitant l’utilisation d’un TARG (Torque angulation référence guide)
D – La straight Wire (arc droit)
• La straight Wire (arc droit)
Ou Edgwise moderne “Andrews 1970”.
Cette technique bouleverse le rapport traditionnel entre l’arc et le bracket puisque l’information nécessaire au déplacement orthodontique est directement incorporée dans le bracket, de ce fait, elle limite les déformations réalisées sur le fil, mais nécessite une grande précision dans le positionnement des attaches.
L’arc est neutre et ne fait que transcrire l’information programmée.
Pour cela, les fils utilisés comportent un haut coefficient de *i**ibilité (Ni Ti).
E- La technique de Begg
I- Définition
C’est une technique de forces légères mise au point par l’orthodontiste australien P.R.Begg.
C’est une technique multiattaches utilisant l’élasticité propre d’un fil d’acier très fin, de section ronde.
Elle se différencie de l’Edgwise par l’utilisation d’un arc rond de propriété remarquable et d’un bracket punctiforme.
II- Principes des déplacements en technique de Begg.
• Utilisation de forces différentielles (déplacement distal des canines sans déplacements des molaires)
• Pas d’utilisation d’ancrage (forces très légères qui ne surchargent pas l’ancrage naturel)
• Utilisation de la position de l’incisive inférieure pour le choix des extractions
• Utilisation d’un fil rond particulier de calibre .012 à .022 comportant des courbures de premier ordre et de deuxième ordre.
III – Traitement en technique de Begg
• Premier stade
• Corriger les malpositions unitaires
• Ouvrir l’articulé
• Réduire les dysmorphoses
• Deuxième stade:
• Fermeture des espaces d’extraction.
• Troisième stade
• Redresser les axes dentaires pour rétablir le parallélisme.
• Quatrième stade:
• Fin du traitement, contention
Plan du document:
I. Généralités
II. Définition
III. Critères définissant un neurotransmetteur
IV. Classification des neurotransmetteurs
1. Les amines
2. Les acides aminés
3. Les neuropeptides
I Généralités
On a étudié dans le cours « électrophysiologie du neurone » que les messages nerveux Sont transmis dans le neurone sous forme d’influx nerveux, lui même constitué d’une succession de potentiels d’action.
Ces mêmes messages sont transmis dans le système nerveux d’une cellule nerveuse à une autre cellule (neurone ou muscle). C’est ce qu’on appelle la transmission synaptique.
La synapse se défini comme la zone de jonction (zone de contiguïté et non de continuité) où l’élément pré-synaptique qui est habituellement une terminaison axonique se termine sur l’élément post-synaptique.
L’arrivée de l’influx nerveux au niveau des boutons terminaux pré-synaptiques (terminaisons axoniques) entraîne la libération d’une substance chimique dans la fente synaptique (espace qui sépare l’élément pré-synaptique de l’élément post-synaptique) par exocytose. Cette substance est appelée le neurotransmetteur ou le neuromédiateur.
Ces neuromédiateurs ainsi libérés traversent la fente synaptique et agissent sur la membrane post- synaptique qui renferme des molécules protéiques spécifiques, appelés les récepteurs membranaires, avec lesquels le neuromédiateur va se combiner, entraînant une modification temporaire de la polarisation de repos de la membrane.
Ce changement de l’état de repos de la membrane va provoquer:
• Soit une excitation (dépolarisation de la membrane post-synaptique) et on parle de potentiel post—synaptique excitateur (PPSE) ;
• Soit une inhibition (hyperpolarisation de la membrane post-synaptique) et on parie de potentiel post-synaptique inhibiteur (PPSI).
II Définition
Le neurotransmetteur (ou neuromédiateur est une substance chimique stockée dans des vésicules synaptiques des terminaisons axoniques. il agit directement, après sa libération, à la jonction synaptique en se combinant sur les récepteurs membranaires post-synaptiques.
III Critères définissant un neurotransmetteur
• Une substance est qualifiée de neurotransmetteur que si elle obéit à un certain nombre de critères, cette molécule doit :
• être concentrée dans l’élément pré-synaptique avec ses précurseurs et ses enzymes de synthèse ;
• être libérée dans l’espace synaptique par un mécanisme voltage-dépendant (arrivée de l’influx nerveux) ;
• Exercer un effet (excitateur ou inhibiteur) sur la cellule cible après couplage avec un récepteur post-synaptique ;
• être inactivée, après son action, par des enzymes synaptiques.
Exemple : L’Acétylcholine
L’acétylcholine est le principal neurotransmetteur du système nerveux périphérique. Elle est présente dans toutes les jonctions neuromusculaires, les neurones pré-ganglionnaires sympathiques, les neurones pré-ganglionnaires et post-ganglionnaires parasympathiques, le système nerveux central (tegmuntum du tronc cérébral, cortex cérébral et cerveau antérieur) La synthèse de l’acétylcholine est effectuée dans le cytoplasme du corps cellulaire, puis elle est transférée et stockée à l’intérieur des vésicules. Elle est synthétisée après acétylation de la choline sous l’action d’une enzyme; la choline acétylcholine-transférase.
Une fois l’acétylcholine libérée par les boutons terminaux, elle se fixe sur les récepteurs post-synaptiques et agit directement pendant quelques secondes. Après son action, l’acétylcholine est dégradée en acétate et en choline sous l’action de l’acétylcholinestérase. La choline est captée par les terminaisons nerveuses où elle est réutilisée pour la synthèse de nouvelles molécules d’acétylcholine.
IV Classification des neurotransmetteurs
Il existe 03 classe de neurotransmetteurs : les amines, les acides aminés et les neuropeptides.
IV.A. Les amines
Comportent:
• L’acétylcholine ;
• La sérotonine ;
• L’histamine ;
• Les catécholamines: appelées catécholamines car elles possèdent un groupe amine attaché au noyau catéchol (cycle de 6 carbones avec 2 groupes hydroxyles). Elles sont représentées par:
• L’adrénaline ;
• La noradrénaline ;
• La dopamine.
IV.B. Les acides aminés
• L’acide gama-aminobutyrique (GABA) Inhibiteurs ;
• La glycine Inhibiteurs ;
• Le glutamate (ou acide glutamique) ;
• L’aspartate (ou acide aspartique).
IV.C. Les neuropeptides
Ils sont impliqués dans le nociception et les mécanismes de régulation de la douleur, Ils sont de découverte plus récente, Certains sont identifiés avec précision comme:
• La substance P: elle transmet l’information nociceptive en réponse à une lésion du tissu périphérique;
• Les peptides opïdes :
• Elles inhibent au niveau de la moelle épinière la neurotransmission de la perception douloureuse assurée par la substance P. ils comportent:
• La bêta-endorphine ;
• La méthionine-enképhaline ;
• La leucine-enképhaline ;
• Les dynorphines.
I Introduction
Consiste en pratique à augmenter les lignes du tracé téléradiographique initial et à modifier leur orientation en final d’une part du taux de croissance moyen d’une telle ou telle structure et du mode d’activité thérapeutique.
II Définitions
II.A.La croissance
C’est le développement progressif d’un organe ou d’un organisme de la naissance jusqu’à l’âge adulte
II.B.Rythme de croissance
La croissance passe par des phases d’accélération et de décélération ce que montre la courbe de croissance
staturale visant l’augmentation de taille par unité de temps.
II.B.a.Phase 1
De 0 à 6 mois, taux de croissance très élevé.
II.B.b.Phase 2
Période infantile, de 6 mois à 2 ans, la croissance diminue de façon considérable.
II.B.c.Phase 3
Période juvénile, de 2 ans jusqu’à la période pré pubertaire entre 10 et 11ans pour les filles et 12~13
ans pour les garçons, la pente de la courbe est très faible.
II.B.d.Phase 4
Taux de croissance diminue progressivement jusqu’à s’annuler à 15~16 ans pour les filles et 18ans pour
les garçons.
III L’évaluation du stade de croissance
Il est évalué selon Byork d’après 3 critères :
III.A.Taux de croissance statural
Par défaut, c’est la quantité de croissance survenue dans un laps de temps donné.
Une augmentation de 5 à 6mm par ans corresponds au minimum pré-pubertaire.
Une augmentation de 8cm pour les filles et de 10cm pour les garçons correspond au pic pubertaire (pic de
croissance)
Son intérêt a été souligné d’après Byork par son étroite relation avec la croissance faciale.
En effet, les courbes de croissance staturale condylienne ou suturale (des sutures) de la face surviennent
simultanément, elles sont presque identiques chronologiquement.
III.B.Stade d’ossification
La lecture de l’âge osseux est fait classiquement à partir d’une radiographie du poigné. Les stades de maturation des édifices phalangiennes montre les très fortes corrélations de la croissance staturale et faciale.
L’apparition d’un petit os rond “le sésamoïde” situé sur la face interne de l’articulation mécarpophalangienne du pouce signe la grande poussée de croissance pubertaire.
Cet os est visible en moyenne un an avant le pic de croissance pubertaire, plus précisément 9 mois chez les femmes et 12 mois chez les hommes.
III.C.Maturation sexuelle
Chez les filles, les premières règles monstrueuses apparaissent toujours après le pic en général 17 mois après.
Chez les hommes, le développement musculaire, l’apparition de pilosités au niveau du visage et du tronc également, le changement du timbre de la voix, apparaissent juste après le pic.
IV Evaluation du type de croissance
(Pour la mandibule seulement)
Elle peut être une rotation antérieure ou postérieure.
Cette évaluation se fait à l’aide de la 1ère téléradiographie, début du traitement qui nous permet de prévoir quel sera le comportement mandibulaire, car le type de croissance entraîne des morphologie particulières et Byork en 1969 a recherché des critères morphologiques permettant de prévoir la rotation probable de la mandibule pour cela, il a déterminé 6 éléments :
V Intérêt de l’évaluation du type de croissance mandibulaire
Son intérêt thérapeutique réside du fait que les types extrêmes de rotation sont difficile à traiter, et auront tendance à récidiver et la mandibule n’est pas déterminé.
Le traitement de la malocclusion dans ce cas devra être soit tardif au moment de la puberté soit on doit hyper-corriger avec une contention longue.
VI Prévision de la croissance à court et à long terme
Elles concernent en premier lieu :
VI.A.Hypothèses de base de la prévision
VI.A.a.Le squelette crânio-facial
1 Au niveau de la base du crâne
• La ligne selle turcique-Na s’allonge en moyenne de 0.9 à plus ou moins 3mm par an
• Le segment S-Basion s’allonge de 0.7mm par an
• Le segment Ba-Na s’allonge de 1mm par an.
2 Au niveau de la mandibule
Cavité glénoïde : ses rapports avec le bastion et le conduit auditif externe reste constant.
Le condyle : sa position dans la cavité glénoïde reste constante
La branche montante : le segment centre de condyle, XI (au niveau du centre de la branche montante) croit en longueur et en moyenne de 1.5mm par an, l’orientation de ce segment varie avec le type de rotation (antérieure ou postérieure, le comportement neuromusculaire (les muscles) et les incidences du traitement tel que :
• Les extractions entraînent une rotation postérieure.
• Les élastiques de classe II entraînent une rotation postérieure de 1 à 2mm par ans.
• La branche horizontale : du XI vers le pogonion, s’allonge de 2mm par ans.
3 Au niveau du maxillaire
• L’étage supérieur de la face : Na-ENA, croit d’environ 1/3 de l’augmentation totale de la face
• Le plan palatin, ENA-ENP, reste constant par rapport au S-Na sans traitement, mais il bascule en bas et un peu en avant sous l’effet des forces extra-orales à appui cervical.
• Le point A de Dawn, ne varie pas par rapport au Nasion dans le sens vertical mais dans le sens sagittal, on peut avoir un recul de ce point sous l’effet des forces extraorales qui peut être de 1 à 2mm par an.
VI.A.b.La denture
Les deux plans de références par la mise en place de la denture c’est le plan d’occlusion et le plan
A-Pog
• Le plan occlusal, son inclinaison ne varie pas naturellement, les élastiques de classe II entraînent un mouvement en bas et en arrière de 2° par an, les élastiques de classe III entraînent un mouvement vers le haut et vers l’avant.
• Le plan A-Pog : il est fonction des déplacement du point A et du point pog
L’incisive inférieure : la position optimale est fonction de la distance par rapport à A-Pog, Ricketts conseille de placer le bord libre de l’incisive inférieure entre -2 et 2mm par rapport au plan A-Pog, sa position est fonction des lèvres, lignes E et de l’équilibre musculaire labio-lingual.
L’incisive supérieure placée dans une position et orientation convenable par rapport à l’incisive inférieure (tenir compte de l’OJ et l’OB)
Les molaires supérieures doivent être en occlusion de classe I, mais on peut terminer notre
traitement par une classe II ou classe II thérapeutique.
VI.A.c.Les tissus mous de recouvrement
1 Le nez
Le nez s’accroît de 1mm par an en moyenne, 1.5 et même de 2mm au moment de la puberté, cet accroissement varie en fonction du sexe et de l’âge, surtout chez les garçons : il est plus important pendant la puberté et après, il ne change pas.
2 Lèvre supérieure
Son profil varie en fonction de certains éléments
Sa croissance propre qui la fait avancer de 1mm par an
Le déplacement de l’incisive supérieure sur laquelle elle repose, l’épaisseur de la lèvre supérieure et d’un tiers de ce que recule l’incisive inférieure
3 Lèvre inférieure
La partie du point B suit fidèlement les variation du bord antérieur de la mandibule, la lèvre inférieure ne s’épaissit pas en cas de recul de l’incisive inférieure.
4 Le menton
Ses tissus mous sont légèrement affectés par la croissance squelettique.
VI.B.Technique de prévision
Sa consiste à relever un calque du cliché de la TLR qui doit comporter:
• Le profil cutané
• La selle turcique
• Na
• Ba
• CAE
• Le bord inférieur de l’orbite
• Le contour de la mandibule
• XI
• Maxillaire supérieur et inférieur, centre du condyle
Avant de commencer le tracé de prévision, il faut fixer la période sur laquelle porte la prévision qui peut être a court terme (18 à 35mois) ou a long terme (6 à 10ans)
On doit également évaluer les types de croissance et le type de rotation mandibulaire.
Après, on va calquer sur le premier calque avec une couleur différente et on reconstitue le calque par zones ou structures
I- Introduction
Les fentes labio-palatines sont des anomalies de développement de la région maxillaire apparaissant au cours de l’embryogenèse.
Les fentes labio-palatines se divisent en:
• Fentes labio-alvéolaires,
• Fentes palatines.
Elles constituent la plus importante des malformations faciales et peuvent être associés à des syndromes polymalformatifs.
Elles présentent des contraintes esthétiques mais aussi socioculturelles importantes, parmi les fentes:
• Les fentes labiales ou labio-alvéolaires,
• Les fentes palatines,
• Les fentes totales (labio-alvéolo-palatines)
II -Rappel embryologique
Vers le 30ème jour de la vie intra-utérine, il y a migration et différentiation des cellules de la crête neurale céphalique pour former 5 bourgeons faciaux à partir desquels s’édifie la face.
Ces bourgeons sont répartis autour du stomodeum (la bouche primitive) en:
• 2 bourgeons maxillaires supérieures.
• 2 bourgeons mandibulaires.
• 1 bourgeon frontal.
Du fait des mitoses actives des cellules qui s’opèrent au sain de ces bourgeons, ces derniers s’accroissent, s’accolent finissent par fusionner pour former la future face.
III- Etiologie
L’hérédité est un facteur prédominant, mais il existe des facteurs prédisposants qui sont:
• La toxicomanie maternelle,
• La fécondation in vitro.
• La prise:
• D’antiépileptique,
• D’hydantoïne,
• De corticoïde à haute dose pendant la grossesse.
• L’alcoolisme parental,
• Les rayons radio,
• Certains virus.
IV -Mécanismes: étiopathogénie
Les fentes sont des neurocristopathies mésencéphaliques, elles sont dues à des troubles de différentiation et de migration des cellules de la crête neurale.
Les bourgeons faciaux ne fusionnent pas et on observe une hypoplasie des tissus bordant la fente.
V- Diagnostic
Détectable à la 20ème semaine de la vie intra-utérine.
Elles imposent une amniosynthèse à la recherche d’un éventuel syndrome polymalformatif associé.
V.A. Fentes labio-alvéolaires
Résultent de l’absence de fusion entre la 4ème et 6ème semaine de la vie intra-utérine du bourgeon nasal
interne et du bourgeon maxillaire.
Cliniquement, on observe:
• Une solution de continuité de la lèvre supérieure.
• On remarque aussi une hypoplasie du cartilage hyalin et un étalement de l’aile du nez et de l’orifice nas
• Si les muqueuses vestibulaires sont intactes, il s’agit d’une fente labiale.
• Si le palais primaire est atteint, on a une fente labio-alvéolaire (elle touche le rebord alvéolaire jusqu’a
foramen incisif).
Les fentes labio-alvéolaires sont uni- ou bilatérales.
Si elles sont bilatérales, il y a toujours une plus étendue que l’autre.
Examen fonctionnel:
• Peu de troubles fonctionnels,
• Sur le plan dentaire, la fente labio-alvéolaire s’accompagne d’un dédoublement ou absence (agénésie) de l’incisive latérale.
V.B. Fentes palatines
Peuvent être isolées ou associées aux fentes labio-alvéolaires.
Elles résultent de l’absence de fusion entre la 6ème et 8ème semaine de la vie intra-utérine, des processus
palatins des bourgeons maxillaires droit et gauche.
Cliniquement, on observe:
• Une discontinuité sagittale du palais secondaire avec communication bucco-nasale,
• Une division du voile du palais,
• La communication naso-buccale engendre des troubles fonctionnels (déglutition, ventilation, phonation),
• Il existe souvent un trouble de la contraction de la trempe auditive,
• Les formes mineures se caractérisent par: Une bifidité de la luette.
V.C. Les fentes totales, labio-alvéolo-palatines
Ce sont les fentes labio-alvéolo-palatines.
Elles peuvent être uni- ou bilatérales et ça peut aller de la lèvre jusqu’à la luette.
On retrouve des perturbations provoquées dans le développement des maxillaires:
• Déplacement et déformation des fragments latéraux (décalage antéropostérieur des fragments): cas les
plus sévères,
• Version antérieure du pré-maxillaire,
• Linguo-version des fragments latéraux avec Endognathie,
• Atrophie de la lèvre,
• Affaissement des os propre du nez,
• Déviation importante du milieu incisif supérieur vers la berge (fente).
VI- Traitement des fentes labio-palatines
C’est un traitement pluridisciplinaire: pédiatre, orthodontiste, pathologiste, prothésiste, psychologue. La prise en charge depuis la naissance à l’âge adulte.
Les techniques modernes opératoires visent à retarder l’intervention chirurgicale initiale et éviter de léser les zones de croissance, respecter la vascularisation des tissus et obtenir des cicatrisations plus souples (sutures esthétiques)
L’orthodontiste quand à lui, doit situer sa prise en charge en fonction des déformations observées.
VI.A. Traitement préopératoire (traitement orthopédique précoce)
Se fait dès la naissance.
VI.A.a. Buts
• Remplace la sangle labiale,
• Rétablir une arcade dentaire harmonieuse,
• Fermer la fente.
VI.A.b. Prise d’empreinte
Se fait avec un porte-empreinte pour nourrisson.
La pâte à empreinte: eugénate, élastomère type “Xantoprène”, ce sont des pâtes à empreinte à prise rapide.
Certaines précautions sont à prendre:
• Mettre une compresse sur le porte-empreinte pour éviter que la pâte ne fuse dans les voies aéro-pharyngées.
• Il est préférable de réaliser cette étape en milieu hospitalier en présence d’un réanimateur.
• La tête du nourrisson est basculée vers le bas et en avant.
VI.A.c. Confection de l’appareillage: orthèse
Plaque palatine en résine (nouveau matériau en silicone) d’épaisseur n’excédant pas les 2mm.
L’appareil englobera les tubérosités, les crêtes alvéolaires et remonte dans le vestibule, parfois on
y adjoint un vérin médian (pour suivre la croissance).
VI.A.d. Contrôle de l’appareillage
– Tous les mois, pour procéder à des meulages, le vérin est activé 1/4 de tour à chaque consultation.
– A la moindre instabilité de l’appareil, ce dernier sera remplacé.
– On surveille tous les 8 à 10 jours.
– Les résultats sont obtenus tous les 2 à 3 mois.
VI.A.e. Rôle et avantages de l’orthèse
• S’oppose au passage de la pointe de la langue dans la fente (surtout lors de l’alimentation),
• Permet une alimentation correcte,
• Rétablit la succion,
• Facilite la fermeture de la voûte.
Cette plaque reste en place jusqu’à la fermeture chirurgicale de la voûte et maintenu 3 à 4 semaines après la chirurgie.
VI.B. Traitement chirurgical
VI.B.a. La chéiloplastie
Intervention primaire des fentes labiales, consiste à restaurer plus ou moins la lèvre pour assurer le repositionnement musculaire aussi précis que possible des muscles naso-labiaux pour une bonne fonction labiale.
VI.B.b. Rhinoplastie
Remédie aux pertes de substance du nez (pour éviter les infections).
VI.B.c. La véloplastie ou staphyloraphie
Elle se fait au niveau du voile du palais.
Suturer les muscles pour fermer la division du voile en allant jusqu’à la luette.
Au niveau du palais dur, chirurgie de la fente osseuse: rapprocher les bords de la fente pour compenser l’aplasie osseuse.
VI.B.d. Urano-staphyloraphie
C’est la fermeture labio-alvéolaire:
Il est essentiellement chirurgical (durant la première année de la vie) la technique est celle de la chirurgie physiologique (par “Delair”).
VI.C. Traitement orthodontique
– Traitement orthodontique de la fente labio-alvéolaire: corriger les dystopies, faire des extractions pilotées.
– Se méfier des appareils amovibles (peuvent altérer la croissance).
– Un suivi orthophonique.
Remarque :Tout ça chez les jeunes patients.
Chez le jeune adulte, il est généralement prévu une intervention post-orthodontique sur les bases osseuses
ou une chirurgie plastique.
VII- Traitement des fentes palatines
Phase d’orthopédie précoce (dès les 18 premiers mois)
On place une plaque en résine molle jouant le rôle d’obturation vélo-palatine et permettant l’abaissement de la langue.
Cette plaque induit une réduction de la fente par stimulation de la croissance des berges.
Entre le 18ème et 36ème mois: véloplastie (fermeture chirurgicale du voile)
Entre 5 et 8ans: deuxième intervention pour obturer le palais.
Actuellement, on n’utilise pas de greffe osseuse car elle bloque la croissance transversale des maxillaires.
Remarque Contôle
L’appareil amovible doit être contrôlé de très près pendant l’enfance et est parfois contre indiqué.
Il est actuellement préférable d’utiliser une orthodontie par appareil fixe multibague qui sera complété par le traitement chirurgical orthognathique chez le jeune adulte (15 à 16ans).
Une chirurgie plastique secondaire est quelques fois nécessaire vers 18 à 19ans.
VIII- Traitement dentaire des fentes
Entre 5 et 7ans en général.
• Traitement orthopédique:
Replacer les maxillaires en bonne position:
• Transversale: plaque + vérin ou Quad d’hélix ou disjoncteur,
• Antéropostérieur: masque de Delair (corriger la rétrognathie), plaque + vérin ou un vérin en “Y”
(antéropostérieur + transversal)
• Traitement orthodontique:
• Alignement dentaire multiattache pour corriger la dysharmonie par macrodontie, dents incluses,
• Contention,
• Eventuellement, restauration prothétique.
IX -Conclusion
Le traitement de la fente est un traitement de longue durée.
La phase orthodontique consiste à guider l’éruption dentaire et à traiter les anomalies dentaires associées sans altérer la croissance résiduelle des maxillaires et réserver la correction des décalages osseux important à la chirurgie orthognathique.
Elle dépend de l’importance des séquelles liées à la fente, de la date de prise en charge et du protocole
d’intervention choisie par l’équipe soignante.
Le rôle d’accompagnement psychologique de l’adolescent par l’orthodontiste est particulièrement important.
L’avenir est pour la prévention, pour éviter les troubles esthétiques et fonctionnels qui perturbent le devenir social de l’enfant.
Plan du document:
I. Généralités
II. Caractères bioélectriques communs aux différents messages nerveux
1. Le support neuronal de l’influx nerveux
2. Sur le plan fonctionnel
1. La fibre nerveuse au repos: Le potentiel de repos
1. Mise en évidence et mesure du potentiel de repos
2. Origine ionique du potentiel de repos
1. Gradient de concentration Gradient électrique
2. Le potentiel d’action
1. Technique de stimulation et d’enregistrement du potentiel d’action
1. Technique de stimulation électrique
1. Electronus physique
2. Electrotonus physiologique
2. Enregistrement du potentiel d’action
1. Enregistrement par électrodes externes
2. Enregistrement par une microélectrode interne et une électrode externe de référence
3. Les différentes phases du potentiel d’action
1. Potentiel d’action monophasique
2. Le pré potentiel
3. La pointe
4. Les post potentiels
1. La phase de post-dépolarisation
2. La phase de post-hyperpolarisation
2. Origine ionique du potentiel d’action
3. Les canaux ioniques
1. Méthodes d’étude
1. Technique du potentiel (ou voltage) imposé voltage-clamp)
2. Les inhibiteurs spécifiques des canaux ioniques
3. La méthode du « patch-clamp »
4. Les propriétés spécifiques des membranes excitables
1. Le seuil d’excitation
2. Relation intensité de courant—durée
3. La vitesse de conduction
4. Amplitude: « loi du tout ou rien »
5. Période réfractaire et excitabilité
1. La période réfractaire absolue (PRA)
2. La période réfractaire relative (PRR)
3. La période supranormale (P supra N)
4. La période subnormale (P sub N)
5. Propagation du potentiel d’action
I Généralités
La membrane cellulaire joue un rôle essentiel dans les deux formes principales de transmission de l’information dans l’organisme.
La transmission nerveuse et la transmission humorale. Ces modes de transmission font intervenir:
• Soit des signaux électriques membranaires, comme dans la transmission nerveuse;
• Soit des liaisons entre la molécule informative (neurotransmetteur, hormone) appelé le ligand et son effecteur ; un récepteur membranaire.
L’information qui pénètre dans le système nerveux est d’origine multiple, elle peut être fournie:
• Soit par le milieu extérieur et s’adresser: à la sensibilité générale, à la vision, à l’audition à l’équilibration, à l’olfaction ou enfin à la gustation;
• Soit par le milieu intérieur et relever de facteurs internes qui concourent au maintien de l’équilibre neurobiologique.
Les cellules nerveuses (les neurones) sont uniques car leurs membranes sont dotées de propriétés qui leur permettent d’utiliser les changements du potentiel de membrane comme signaux pour coder et transmettre l’information.
Cette information parcourt la fibre nerveuse à vitesse constante et sans décrément et constitue le potentiel d’action.
II Caractères bioélectriques communs aux différents messages nerveux
II.A. Le support neuronal de l’influx nerveux
Le neurone représente la structure unique qui permet la réception et la conduction de l’influx nerveux. Le neurone se distingue des autres cellules par sa morphologie particulière et par le fait qu’il soit excitable.
Il comporte un corps cellulaire (soma ou. péricaryon) d’où s’échappent deux types de prolongement: les dendrites et le cylindraxe ou l’axone.
Les dendrites sont des extensions cytoplasmiques afférentes par lesquelles les informations arrivent au neurone.
L’axone qui constitue la fibre nerveuse est une extension cytoplasmique efférente qui conduit l’information aux autres cellules. L’axone est entouré de la gaine de schwane et pour les fibres myélinisées de la gaine de myéline. Celle ci, d’épaisseur variable et de constitution lipidique présente tous les 1 à 3 millimètres, des étranglements appelés nœuds de RANVJER d’une longueur de quelques microns.
A leur niveau, une très petite surface de la membrane du neurone est donc libre de myéline.
L’axone se termine par une extrémité (bouton) en relation avec un autre élément excitable (un autre neurone ou un organe effecteur par exemple un muscle)
II.B. Sur le plan fonctionnel
Le neurone effectue un certain nombre d’opérations:
• Il capte un message qui peut provenir soit de l’extérieur (organe de sens) ;
• Soit d’un neurone précédent par l’intermédiaire d’une synapse; mais ce message peut être aussi un courant électrique délivré expérimentalement par un circuit de stimulation ;
• Le message est traduit sous forme d’impulsions nerveuses propagées : les potentiels d’action (PA) ;
• L’information contenue dans le message et mise en code et se déplace le long de l’axone ;
• Cette information est transmise au neurone suivant ou a l’organe effecteur (muscle par exemple) par l’intermédiaire d’une synapse.
Pour mieux comprendre comment ce message (influx nerveux) est transmis:
Dans un premier temps nous étudierons le potentiel de membrane au repos et son origine ionique.
Dans un second temps nous verrons les mécanismes qui permettent la naissance et la propagation des potentiels d’action, provoqués expérimentalement grâce à un circuit de stimulation par courant électrique.
II.B.a. La fibre nerveuse au repos: Le potentiel de repos
Au repos, c’est à dire en dehors de toute stimulation, il existe une différence de potentiel (ddp) entre les deux faces superficielle et profonde de la membrane. Cette ddp est mesurée à l’aide de deux électrodes : l’une intracellulaire et l’autre extracellulaire.
1 Mise en évidence et mesure du potentiel de repos
Quand deux électrodes enregistreuses reliées à un voltmètre sont placées sur la surface externe de la membrane d’une fibre nerveuse au repos, la ddp mesurée est nulle (fig 1).
Si on fait pénétrer une des à de la fibre nerveuse, on constate une déviation de l’aiguille du voltmètre vers le côté négatif (fig 2), indiquant une ddp entre le milieu extérieur et le milieu intérieur de la fibre, Cette ddp est appelée potentiel de repos.
Dans le cas où les fibres nerveuses ont un grand diamètre, comme par exemple l’axone géant de Calmar dont le diamètre est de 1 millimètre, l’électrode enregistreuse intracellulaire est un tube capillaire en verre (pyrex) de 0,1 millimètres de diamètre est rempli d’une solution aqueuse de KCL, ce tube est introduit longitudinalement dans l’axone et il est relié à un voltmètre par un fil métallique. L’autre électrode est placée dans le liquide où baigne l’axone puis reliée au voltmètre. Le potentiel de repos a été ainsi mesuré pour la première fois en 1939 dans l‘axone géant de Calmar.
Lorsque les fibres nerveuses ont un petit diamètre, on utilise une micropipettes. Cette micropipette est un tube capillaire en pyrex qui est étiré après chauffage pour donner une pointe de I micron de diamètre.
La plupart des neurones ont un potentiel membranaire de repos qui varie entre — 60 et — 70 millivolts, l’intérieur de la cellule est négatif par rapport à son extérieur, comme une pile électrique. La membrane présente donc deux (02) pôles : elle est dite polarisée au repos.
2 Origine ionique du potentiel de repos
De part et d’autre de la membrane une différence de potentiel est maintenue appelée potentielle de membrane. Ce potentiel est lié à l’existence d’une différence de répartition (concentration).
Des ions de part et d’autre de la membrane. Le maintien de cette différence de concentration est du :
• En partie à l’imperméabilité de la membrane pour certains ions (faible conductance) ;
• En partie à la présence de macromolécules peu diffusibles, chargés négativement, dans le milieu intracellulaire (les protéines) ;
• Et en pallie enfin à 1’ existence de systèmes actifs qui transportent les ions dans le sens inverse du gradient de concentration et qui rendent l’intérieur plus négatif par rapport à l’extérieur, par extérieur « la pompe N+- K+ ATPase ».
Les mouvements des ions à. travers la membrane,effectués sous l’influence du gradient de concentration on, engendrent des déplacements de charges électriques.
Tout ion(-) qui le milieu rend celui-ci plus « positif» et tout ion positif qui quitte le milieu rend celui « négatif ».
Il s’agit en quelque sorte d’un autofreinage du mouvement des ions à travers la membrane, qui est du essentiellement à l’intervention du gradient électrique, et qui finit par équilibrer le gradient de concentration.
Les mouvements des ions devenant identiques dans les deux (02) sens.
Ce nouveau potentiel porte le nom de “potentiel d’équilibre.”
Nous allons donc, pour chacun des ions Na+, C1- et K+ pris isolément, calculer ce potentiel d’équilibre selon la formule de NERNST : E=Vi-Ve=RT/nF Ce/Ci , puis le comparer à la valeur réelle, mesurée, du potentiel de membrane r repos, ce qui nous permettra de déterminer le ou les ions en équilibre, et pour celui ou ceux qui ne le sont pas, de connaître le sens et l’amplitude de leur mouvement à travers la membrane.
NB:
R : constante des gaz parfaits
T : température absolue
F : constante de Faraday
N : valence de l’ion
On peut calculer le potentiel d’équilibre de chaque ion lorsque les concentrations sont connues.
Concentration (mEq/L) Milieu extracellulaire Milieu intracellulaire:
• Na+ 142 10 ;
• K+ 4 140 ;
• Cl – 103 4.
Le potentiel d’équilibre pour chacun de ces ions (pour l’axone du Calmar) est:
• Ions Potentiel d’équilibre à20 ° ;
• Na+ + 55mV ;
• K+ -90mV ;
• Cl- -50mV.
Ceci nous ramène à dire que:
• Si la membrane était uniquement perméable aux ions sodium, ces ions vont pénétrer à l’intérieur de la cellule selon leur gradient de concentration et leur gradient électrique jusqu’à équilibre des mouvements (E Na +55 mV);
• Si ta membrane était uniquement perméable aux ions potassium, ces ions vont sortir de la cellule selon le gradient de concentration et entrer dans la cellule selon le gradient éclectique jusqu’à équilibre des deux mouvements (E K+=-90 mV) ;
• Si la membrane était seulement perméable aux ions chlore, ces ions vont entrer selon le gradient de concentration et sortir selon le gradient électrique jusqu’à équilibre des deux mouvements (E cl -=50 mV).
• Gradient de concentration Gradient électrique
En effet, si la membrane devient très perméable aux ions Na +,on peut prédire que le potentiel de membrane se rapproche du potentiel sodium (ENa), De même, si la membrane devient perméable au ions K+, la potentiel de membrane tendra vers le potentiel de potassium (EK), et si la membrane devient perméable aux ions Ct, le potentiel de membrane sera attiré vers le potentiel chlorure (E Cl).
L’existence du potentiel de repos est due au fait, qu’au repos, la membrane est sélectivement perméable au K+. Les ions K+ plus concentrés dans le milieu intérieur, sortent de la cellule et rendent ce milieu plus négatif puisqu’il s’y trouve des anions qui ne sont plus neutralisés.
Quels sont les arguments expérimentaux qui ont conduit à ce résultat? A priori, trois ions peuvent jouer un rôle: le Na+, le K+ et le Cl-.
La candidature du Na+ peut être rapidement écartée, car si la membrane a était uniquement perméable au Na+ le potentiel de repos serait proche du E.Na. Or celui-ci est positif (+55 mV), alors que le potentiel de repos est négatif (-70 mV).
Examinons le cas du K+ et celui du Cl- Que ce passerait-il en cas de modification des concentrations en K+? Imaginons que nous augmentons la concentration en K+ milieu extracellulaire dans lequel baigne l’axone de calmar.
Le gradient entre la concentration extracellulaire en K+ et la concentration intracellulaire en va diminuer. La tendance des ions K+ à sortir serait moindre et le potentiel de membrane ne serait plus aussi négatif, c’est effectivement ce qui se passe lorsque l’on réalise l’expérience.
Toute modification de la concentration extracellulaire en K+ est suivie d’un changement du potentiel de membrane (prévisible par l’application de la loi de Nernst). Par contre une modification de la concentration extracellulaire en Cl- n’induit pas de significatif du potentiel de membrane.
En récapitulant toutes ces données, on va dire que la membrane de l’axone du calmar (et des neurones) est donc, au repos, sélectivement perméable au K+ grâce aux canaux protéiques (canaux K passifs ou canaux de fuite) qui restent ouverts en permanence et qui se laissent traverser par les ions K+.
Bien sur, cette membrane n’est pas uniquement perméable aux ions K+.Si elle l’était son potentiel d’équilibre (potentiel de membrane au repos) serait égale à. celui du K+ ce qui ne l’est pas (E membrane=-70 mV, EK+= – 90 mV). En réalité, la membrane est surtout perméable aux ions K+ mais elle est aussi modérément perméable aux ions Na+ et CL-.
Le potentiel de repos de la membrane n’est pas seulement du aux seules forces de et électrostatique, mais il existe une autre force qui tend à transporter les ions Na+ et K+ contre leur gradient de concentration; c’est le transport actif. Il est assuré par la pompe Na+,K+ qui se trouve au sein de la membrane et qui fonctionne de façon à pomper 03 ions Na+ vers l’extérieur de la membrane et en même temps à faire entrer 02 ions K+ vers l’intérieur de la cellule. Ce transport nécessite la consommation de l’énergie qui est obtenu par l’hydrolyse d’une molécule d’ATP. Ce transport rend l’intérieur de la membrane plus négatif que son extérieur (il contribue environ de 10 % de la valeur du potentiel de repos).
En conclusion :
On dira que le potentiel de repos est lie a la différence de concentration des ions de part et d’autre de la membrane et essentiellement à la différence de concentration intra- et extracellulaire des ions K+ et en plus à l’existence d’une pompe Na+ qui rend l’intérieur plus négatif que l’extérieur
II.B.b. Le potentiel d’action
Pendant l’activité, la membrane des fibres nerveuses change d’état; cette modification se traduit par ne variation du potentiel de ta membrane.
Une fibre nerveuse peut être excitée de deux (02) manières très différentes; ou bien l’excitation est naturelle, dans ce cas le potentiel d’action naît par suite de mise en jeu de phénomènes siégeant dans les structures d’où provient la fibre (structures centrales ou organes de sens); ou bien l’excitation est artificielle et dans ce cas les stimuli peuvent être de nature variée mécanique, chimique, thermique ou électrique.
L’agent le plus couramment utilisé est le courant électrique qui présente l’avantage de ne pas altérer le nerf: ce qui permet de l’utiliser de façon répétée et prolongée, d’être facile à contrôler au point de vue intensité et durée.
1 Technique de stimulation et d’enregistrement du potentiel d’action
1 Technique de stimulation électrique
Le plus simple, des stimulateurs électriques, est constitué:
• D’une source de courant continu relié à deux (02) électrodes (cathode et anode) mises au contact de la préparation à étudier (fibre nerveuse) ;
Un circuit comprenant une clé à deux (02) positions:
• Circuit ouvert (O) le courant ne passe pas;
• Circuit fermé (F) le courant passe.
Ce dispositif permet de délivrer à la fibre une onde rectangulaire de courant dont l’intensité (I) est mesurée par un ampèremètre (A).
Lorsqu’on applique deux (02) électrodes à la surface de la fibre nerveuse lors de la fermeture du circuit de stimulation, le courant circule dans la fibre du pôle positif (+) vers le pôle négatif (il s’agit du sens conventionnel de circulation du courant):
• Sous l’anode (+) le courant est entrant
• Sous la cathode (-) le courant est sortant
La réponse de la fibre nerveuse à une stimulation électrique peut se propager à distance du point d ou bien au contraire rester cantonner son voisinage. Suivant le cas on parlera de réponse propagée ou de réponse locale.
1 Electronus physique
Le courant délivré à la fibre nerveuse par les électrodes du circuit de stimulation provoque une circulation d’ions dans l milieux extracellulaire et intracellulaire.
Les lignes de courant circulant de l’anode vers la cathode se répa dans les trois (03) milieux conducteurs (extracellulaire, membrane, intracellulaire):
• Une partie du courant circule dans le milieu extracellulaire entre les deux (02) électrodes;
• Une partie du courant circule dans, milieu intracellulaire (traversant la membrane) entre les deux (02) électrodes;
• — Une partie du courant circule dans les trois milieux mais s’étend aussi aux régions de l’axone situées de part et d autre de celle délimitée parles deux (02) électrodes.
La façon dont se répartissent les lignes du courant de stimulation dans ces trois (03) milieux représente:
L’intensité du courant décroît lorsqu’on s’éloigne des électrodes : on dit que le phénomène est décrémentiel ; les courants ne circulent que dans les région des électrodes et leur proche voisinage: on dit que c’est un phénomène local (non propagé).
2 Electrotonus physiologique
Le passage du courant, c’est à dire de l’électrotonus physique, modifie l’excitabilité de la fibre nerveuse. L’excitabilité de la fibre nerveuse correspond à un état permettant ou non, lors d’une stimulation, l’apparition des potentiels d’action.
En dehors de toute stimulation, la fibre nerveuse est dite normalement excitable.
Tout ce qui favorise la naissance des potentiels d’action augmente l’excitabilité, tout ce qui s’y oppose diminue l’excitabilité, L’électrotonus physiologique est l’ensemble des modifications d’excitabilité de la fibre nerveuse dues au passage du courant.
2 Enregistrement du potentiel d’action
L’évolution temporelle de polarisation mer aire d’une fibre nerveuse, après stimulation électrique, peut être visualisée sur un oscilloscope cathodique permettant de reproduire les variations rapides du potentiel de membrane.
La morphologie du décours du potentiel d’action dépend de la méthode de réception du signal.
1 Enregistrement par électrodes externes
Le potentiel d’action a une forme biphasique symétrique par rapport à la ligne isoélectrique de repos.
Quand le potentiel d’action arrive à la membrane sous l’électrode (El) cette dernière enregistre une valeur négative alors que (E2) enregistre une valeur positive:
VE1-. VE2= [(-)-(+)]= – .
Ceci permet à l’oscilloscope d’enregistrer dans le sens négatif.
Lorsque la dépolarisation atteint la membrane sous (E2). Celle-ci enregistre une valeur négative alors que la membrane sous (E 1)se re-polarise:
VE1-. VE2= [(-)-(+)]= +. Ce qui permet a oscilloscope d’énergie dans le sens opposé (positif).
2 Enregistrement par une microélectrode interne et une électrode externe de référence
Après un temps de latence qui correspond à la propagation de l’influx, le potentiel d’action à une forme monophasique.
3 Les différentes phases du potentiel d’action
1 Potentiel d’action monophasique
Si on augmente progressivement l’intensité du courant jusqu’à une intensité seuil, le potentiel d’action apparaît avec ses différentes phases: le Prép3tentiel, la Pointe avec ses phases ascendante et descendante, ainsi que tes Post potentiels.
2 Le pré potentiel
Le pré potentiel est l’ensemble des modifications du potentiel de membrane précédant la pointe.
Le pré potentiel est un phénoméne:
• Sans seuil discernable ;
• Localisé.
Progressif en fonction de l’intensité du courant électrique
3 La pointe
La pointe est le seul phénomène propagé du potentiel d’action (appelée aussi «SPIKE»); elle correspond à une très importante et transitoire variation du potentiel de membrane dont elle modifie brièvement l’excitabilité.
La pointe est un phénomène brutal apparaissant sous la forme d’une brusque augmentation de la dépolarisation. Elle est irréversible c’est â dire qu’elle ne peut pas être interrompue une fois qu’elle a été commencée. C’est un phénomène bref qui ne dure pas plus de trois (03) milliseconde.
La pointe comprend 02 phases: une phase ascendante (phase de dépolarisation) et une phase descendante (phase de repolarisation).
Pendant la pointe, le potentiel de membrane passe successivement par l’absence de différence, de potentiel puis par une inversion de la polarisation de la membrane: momentanément, la membrane est négative sur sa surface externe et positive sur sa face interne. Au sommet de la pointe, la d.d.p de la membrane peut atteindre +35 mV. La variation transitoire du potentiel de membrane(E depuis le potentiel de repos (-70 mV) jusqu’au potentiel de pointe atteint 105mV.
4 Les post potentiels
Après le passage de la pointe, et avant de reprendre sa valeur de repos, le potentiel de membrane passe par:
1 La phase de post-dépolarisation
(appelé autrefois post potentiel négatif) correspond à une dépolarisation membranaire qui décroît progressivement, de La valeur du seuil (Es) à la valeur de repos (E en environ 20 milliseconde. Son amplitude représente 2 à 3 % de la valeur du potentiel de pointe.
2 La phase de post-hyperpolarisation
(post potentiel positif) correspond à une hyperpolarisation de la membrane durant 50à 100 milliseconde et précédent le retour définitif à la valeur du potentiel de repos. Son amplitude est très faible, elle représente environ 0,5 % de la valeur du potentiel de pointe.
Le potentiel post-hyperpolarisation est du aux canaux K qui restent ouvert un peu plus longtemps après la fin du processus de repolarisation, ce qui entraîne un déficit en ions positif K+ à l’intérieur par diffusion vers l’extérieur, ce qui signifie plus de négativité à l’intérieur.
2 Origine ionique du potentiel d’action
Au cours du potentiel d’action les canaux ioniques du Na+ s’ouvrent, ce qui augmente brutalement la conductance membranaire aux ions sodium.
Ces ions entrent massivement à l’intérieur de la cellule ramenant le potentiel de membrane vers le potentiel d’équilibre du Na+ (ENa= +55mV).
La membrane devient ensuite très perméable aux ions K+ l’ouverture des canaux potassiques (autres que les canaux de fuite responsable du potentiel de repos).
Les ions potassium sortent de la cellule et le potentiel de membrane tend vers le potentiel d’équilibre du K+ (EK= -9OmV).
On conclu que les ions sodium sont les « acteurs » principaux de la dépolarisation de la membrane et que les ions potassium sont responsables de la repolarisation membranaire.
L’augmentation de la conductance (perméabilité) de la membrane au cours du potentiel d’action fut démontrée en 1939 par COLE et CURTIS, où la résistance de la membrane chute de 1000 ohms.cm² (valeur de repos) à 25 ohms.cm²
3 Les canaux ioniques
• Méthodes d’étude
1 Technique du potentiel (ou voltage) imposé voltage-clamp)
Les potentiels d’action ne sont émis que lorsque la dépolarisation de la membrane atteint un niveau critique, ce qui suggère que, lors d’un potentiel d’action, les modifications de la perméabilité membranaire sont contrôlées par des charges ioniques présentes sur la membrane.
Dans les années 1940, Alan Hodgkin et Andrew Huxley ont vérifié cette hypothèse en utilisant la technique du voltage imposé afin de maintenir le voltage de la membrane d’un axone un niveau constant.
Ce faisant, ils pouvaient étudier les changements chronologiques de la perméabilité membranaire sans dépendre des modifications du potentiel de membrane secondaires aux changements de la perméabilité membranaire.
Cette avancée fin décisive, car si la perméabilité d’un canal ionique est sensible au voltage, toute variation de perméabilité permettra un changement secondaire du potentiel membranaire qui, à son tour, produira des modifications supplémentaires de perméabilité.
Cette technique utilise, d’une part, une électrode de référence dans le milieu extracellulaire et une microélectrode implantée dans la cellule, les deux électrodes sont reliées au voltmètre.
D’autre part, deux électrodes reliées à u générateur de courant pour injecter du courant dans la cellule.
Si un courant ionique apparaît dans la cellule (soit une dépolarisation ou une hyperpolarisation), Le potentiel de membrane ne sera maintenu constant que si un courant de même amplitude mais de sens opposé est injecté par l’électrode reliée au générateur électrique.
L’amplitude du courant injecté reflète donc, au signe près, le courant ionique qui s’est manifesté dans la cellule.
Les expériences de voltage imposé montrent que les courants ioniques transmembranaires sont sensibles au voltage.
Imposer à la membrane un niveau constant de dépolarisation provoque un courant entrant précoce suivie par courant sortant plus tardif.
Si on impose au potentiel membranaire, la valeur du potentiel d’équilibre pour les ions sodium (+55 mV), le courant entrant précoce n’apparait pas, indiquant par-là que l’influx (entrée) sodique est responsable du courant entrant.
Quand on impose à la membrane, la valeur du potentiel d’équilibre des ions potassium (-90 mV), Je courant sortant retardé est absent, suggérant que l’efflux (sortie) des ions potassium est responsable de ce courant sortant tardif.
2 Les inhibiteurs spécifiques des canaux ioniques
Des expériences pharmacologiques montrent aussi que les courants entrant précoces et sortants tardif d’un potentiel d’action font respectivement intervenir des ions Na+ et K+.
L’application de tétrodotoxine (poison neurotoxique tiré du poisson globe) bloque les canaux Na et empêche le courant entrant précoce quand on impose à. la membrane des niveaux de dépolarisation.
L’application de tétraéthylammonium et la 4-amynopyridine, qui bloquent les canaux empêche le courant sortant tardif sans affecter le courant entrant précoce.
3 La méthode du « patch-clamp »
On a vu que la technique du voltage imposé enregistre un courant ionique global qui résulte de la mise en jeu de l’ensemble des canaux activés par l potentiel de la cellule. La technique récente du « patch-clamp », mise au point par Neher et Sakmann entre 1976 et 1986 (prix Nobel en 1991), permet d’étudier le courant ionique à travers un seul canal.
Pour cela, un fragment (patch) de membrane contenant un seul canal ionique est isolé du reste de la membrane cellulaire dans une micropipette dont le diamètre est de 1 micron. Ensuite on impose un potentiel au fragment de membrane par la micropipette et on enregistre en même temps le courant électrique transitant par le canal isolé.
Le canal sodique voltage-dépendant a deux (02) portes: une porte externe d’activation et une porte interne d’inactivation.
Pendant le de repos, la porte d’activation est fermée (empêchant les ions Na+ de pénétrer dans la cellule).
Pendant le potentiel d’action, il y a ouverture de la porte d’activation permettant l’entrée du sodium (la conductance au Na augmente). C’est la phase ascendante du potentiel d’action (processus rapide).
Quelque l0000 ème de seconde après l’ouverture de la porte d’activation, la porte d’inactivation commence à se fermer et le ne peuvent plus entrer. C’est la phase de repolarisation (processus lent).
Au même temps la Fermeture de la porte d’inactivation du canal sodique, il y a ouverture du canal potassique (qui lui ne contient qu’une seule porte d’activation) entraînant la diffusion vers l’extérieur des ions K+ et ramenant le potentiel de membrane vers sa valeur de repos.
Le retour du potentiel à. sa valeur de repos permet au canal sodium de revenir à sa position initiale c’est à dire la porte d’activation fermée et la porte d’inactivation ouverte.
4 Les propriétés spécifiques des membranes excitables
1 Le seuil d’excitation
L’intensité du courant juste suffisante pour obtenir une réponse (potentiel d’action) appelée le seuil d’excitabilité ou intensité liminaire ou la rhéobase.
Si on applique des stimulations électriques de plus en plus fortes ceci provoque des dépolarisations de plus en plus croisse en amplitude mais qui reste infraliminaire (a et b) pour déclencher un potentiel d’action. Ce n’est que lorsque le potentiel de membrane atteint un certain niveau (potentiel seuil) que le potentiel d’action apparaît (c et d).
Le seuil d’excitation est inversement proportionnel au diamètre de l’axone (seuille=l / diamètre); plus l’axone a un diamètre grand, plus sons seuil d’excitation est bas. Lorsqu’il y a dans un nerf des axones de diamètre différent, un stimulus électrique de faible intensité active uniquement les axones de grand di et reste infraliminaire pour les axones de petit diamètre.
2 Relation intensité de courant—durée
Le seuil d’excitation d’un courant pour obtenir une pointe est appelé rhéobase.
Le temps utile est le temps minimum pendant lequel doit passer l’onde rectangulaire de courant pour que l’intensité rhéobasique provoque une pointe.
L’intensité liminaire du courant est indépendante de sa durée de passage, pour des valeurs supérieures au temps utile (courbe parallèle à l’abscisse).
La courbe représente les intensités liminaires en fonction de la durée de passage de courant (onde rectangulaire).
La chronaxie est la durée de passage nécessaire pour qu’une onde rectangulaire de courant d’une intensité double de ta rhéobase soit excitante.
La chronaxie est une caractéristique de la fibre nerveuse qui informe sur sa vitesse de conduction et la durée de sa pointe, puisque l’on constate qu’une pointe dure 06 chronaxies. Par exemple, une fibre nerveuse ayant une longue chronaxie, conduit lentement des potentiels d’action dont la pointe est de plus longue durée.
3 La vitesse de conduction
La vitesse de conduction de la pointe est proportionnelle au diamètre de l’axone (la vitesse est grande dans les fibres nerveuses à grand diamètre)
4 Amplitude: « loi du tout ou rien »
La pointe (potentiel d’action) obéit à la loi du tout ou rien, ce qui signifie qu’elle apparaît avec un seuil il y a pointe (si l’intensité du courant de stimulation est liminaire ou pas (rien) (si l’intensité du courant est infraliminaire).
Une fois apparue, elle atteint une valeur d’emblée maxima (Tout), et son amplitude n’augmenta plus (même pour des valeurs supraliminaires du courant)
5 Période réfractaire et excitabilité
Un neurone qui vient d’être le siège d’un potentiel d’action ne peut plus répondre à une 2 stimulation, pendant 2 millième de seconde. On dit qu’il est réfractaire (insensible) à la 2 stimulation parce que la membrane est encore dépolarisée.
1 La période réfractaire absolue (PRA)
C’est la période de temps durant laquelle un 2 potentiel d’action ne peuvent être obtenus. Elle correspond à la période de la pointe, en particulier sa phase ascendante (les canaux, Sodique voltage-dépendant ou électrorécepteurs Na+ sont inactives).
2 La période réfractaire relative (PRR)
Elle suit la période réfractaire absolue et dure ¼ à 1/2 de cette période. Elle correspond au début de la post dépolarisation. Pendant cette période, des stimuli plus forts que la normale sont nécessaires pour obtenir un 2 ème potentiel d’action (certains électro récepteurs Na+ repassent à l’état activable).
3 La période supranormale (P supra N)
Au cours de la 2 moitié de la post dépolarisation l’excitabilité de la fibre nerveuse est augmentée, par conséquent il suffit, pendant cette période, d’un courant d’intensité infraliminaire pour obtenir une pointe.
4 La période subnormale (P sub N)
Pendant toute la durée de la post hyperpolarisation, l’excitabilité de la fibre nerveuse est diminuée. Par conséquent, il suffit d’un courant d’intensité supraliminaire afin d’obtenir une pointe.
5 Propagation du potentiel d’action
Dans les conditions expérimentales, si une fibre nerveuse est stimulée en un point, l’influx nerveux se propage dans les deux sens:
• Dans le sens physiologique normal, c’est la conduction orthodromique (du soma vers l’extrémité de l’axone) ;
• Dans le sens opposé, c’est la conduction antidromique, où il sera arrêté par la première synapse ;
• Propagation du potentiel d’action dans une fibre nerveuse amyélinigue « théorie des circuits locaux.
NB:
Le potentiel d’action ne parcourt un axone dans le sens antidromique que dans les circonstances expérimentales.
La région de la fibre où se trouve l’influx en un instant donné est dépolarisée; elle se comporte comme un « puits » de courant vers lequel affluent les charges positives provenant des régions encore au repos (les charges négative de la région active vont jouer le rôle d’une cathode et provoque la dépolarisation de la région adjacente).
Ce déplacement de charges électriques crée un courant à L’intérieur et à. l’extérieur de la fibre. La zone adjacente, de la zone dépolarisée, va se dépolariser à son tour pendant que se repolarise la première et ainsi de suite, la dépolarisation se propage tout le long de la fibre et dans les deux sens.
L’influx nerveux se déplace donc de proche en proche selon des circuits locaux.
Propagation du potentiel d’action dans une fibre nerveuse myélinisée : « théorie saltatoire »
L’axone des fibres nerveuses myélinisées est entouré d’une gaine de myéline (aussi épaisse que l’axone lui même). Cette myéline est interrompue par des espaces appelés nœuds de Ranvier. C’est à travers ces espaces que les ions peuvent circuler facilement. Ces espaces se comportent comme « un puit » de courant de sorte que les courants Locaux se propagent d’un nœud à l’autre, constituant des microcircuits.
Ainsi l’influx se déplace par saut d’un nœud de Ranvier à un autre; c’est la conduction saltatoire
.
Plan du document:
I. Généralités
1. Définition
II. Principes généraux
1. Le respect de la personne humaine
2. Le consentement libre et éclairé du sujet
3. Le respect des normes éthiques
4. Respect des règles juridiques
III. Conclusion
I Généralités
• Définition
l’expérimentation humaine est des essais pratiqués sur l’être humain pour le développement et les progrès des connaissances biologiques et médicales.
Si ces expérimentations s’avèrent indispensables, il n’en demeure pas moins qu’ils exposent à des risques et à des contraintes, surtout que le médecin doit agir dans l’intérêt du patient. Les intérêts de la science et de la société ne doivent jamais prévaloir sur le bien être du sujet/patient.
La recherche scientifique doit être soumise à des normes juridiques et éthiques afin d’imposer des principes et des limites dans l’expérience sur l’être humain.
II Principes généraux
II.A. Le respect de la personne humaine
Parmi les devoirs des médecins, le respect de l’intégrité physique et morale de la personne humaine.
II.B. Le consentement libre et éclairé du sujet
Les sujets se prêtant à la recherche scientifique doivent être informés de manière appropriée des objectifs de l’expérience à réaliser, du bénéfice attendu et des risques potentiels.
Le médecin doit acquérir le consentement par écrit, il doit leurs expliquer qu’ils sont libres à tout moment.
II.C. Le respect des normes éthiques
Le chercheur realisant des expériences doit se confirmer aux règles d’éthique.
Il existe un conseil national d’éthique des sciences médicales et de société, son rôle est d’orienter et d’émettre des avis et des recommandations sur l’expérimentation.
Chaque phase est soumise à ce conseil pour examen, commentaire, avis et le cas échéant pour approbation.
II.D. Respect des règles juridiques
Le droit Algérien à l’égard de l’expérimentation est lacunaire.
Il existe :
• L’article 168 de la loi 90-17 du 31/07/1990 : complétant et modifiant la loi 85-05 du 16/02/1985 relative à la protection et à la promotion de la santé, cet article précise les modalités et les obligations d’obtenir le consentement du patient et précise le rôle du conseil national d’éthique ;
• L’article 18 du code de déontologie : l’article stipule que l’emploi d’une thérapeutique nouvelle ne peut être envisagé qu’après des études biologiques adéquates sous une surveillance stricte et seulement si cette thérapeutique peut présenter un intérêt pour le patient.
• La responsabilité pénale : est engagée si de l’expérimentation découle le décès du patient ou bien la perte d’un organe.
III Conclusion
Les progrès de la médecine sont fondés sur des recherches qui peuvent imposer de recourir à l’expérimentation humaine mais qui expose à des risques, il peut donc exister un conflit entre le devoir du médecin d’assurer le bien-être du patient et d’agir pour le développement de la science, ce conflit engendre un débat qui ne finira jamais.
Orthodontique
I- Introduction
Certaines pathologie congénitales ont une répercussion sur l’organisme, ces malformations sont exceptionnels et les traitements orthodontiques rares.
Parmi ces syndromes, on compte les anomalies de:
• l’organogenèse et de,
• la morphogenèse.
II- Anomalies de nombre
II.A. Anomalies par défaut: Agénésies
Isolées ou multiples, touchant une dent ou plusieurs, dent de sagesse, deuxième prémolaire inférieure, incisive latérale supérieure, incisive latérale inférieure.
• Isolées: uni- ou bilatérale: incisive latérale supérieure.
• Multiples: oligodontie= achrodontie,
Origine:
• Atteinte épidermique ou du système nerveux central,
• Exogène: atteinte placentaire, rubéole, irradiation.
II.B. Anomalies par excès
II.B.a. Dent surnuméraires, supplémentaire
S’observe au maxillaire et à la forme d’une dent normalement constituée ou sous forme d’une dent surnuméraire de forme atypique conoïde: mésiodens, odontome.
II.B.b. Anomalies par excès multiple
Constitue l’un des signes des grands syndromes faciaux.
1- Dysostose cléïdo-crânien
– Hypoplasie du massif facial.
– Persistance anormale des dents temporaires chez l’adulte.
– Retard d’éruption et dents surnuméraires en occlusion.
2- Syndrome oro-digito-facial
Caractérisé par:
– Langue polylobée,
– Division palatine,
– Hypoplasie de l’émail,
– Dents surnuméraires,
– Anomalies des extrémités des doigts.
III- Anomalies de la morphogenèse
Atteinte de la structure dentaire (émail, dentine…) ainsi que sa structure et forme, touche uniquement le système dentaire ou être associée à d’autres anomalies.
III.A. Anomalies de structure
III.A.a. Hypoplasie de l’émail
– Amélogenèse imparfaite.
– Atteinte des dents temporaires et permanentes, émail a teinte brune, friable, peu calcifiée.
III.A.b. Anomalies de la dentine
Dentinogenèse imparfaite de Cap de pont:
– Dents de petit volume,
– Les couronnes à teinte ambré et diminues progressivement au fil des année jusqu’à devenir un moignon ou un plateau dentaire au ras des gencives,
– Les racines sont petites donnant une image en “clou de girafe”.
III.B. Anomalies de forme
Isolées: Tubercule de Karapeli:
– Il est en forme de perle,
– Fusion des deux germes racine et couronne
– S’observe dans la région incisive supérieure.
– De caractère héréditaire transmissible.
III.C. Anomalies de plusieurs dents
III.C.a. Microdontie
En général généralisée,
– Diastèmes multiples,
– S’observe dans les membres de la même famille,
– Peuvent être associés à des agénésies ou syndromes malformatifs.
– Anomalies très récidivantes.
III.C.b. Macrodontie
Localisée à une dent (incisive centrale supérieure, molaire) ou touche l’ensemble de la dent et on parle de dyshormonie-dento-maxillaire par macrodontie.
III.C.c. Anomalies associées
1- Syndrome de Cauhepe et Fieux
Caractérisé par:
– Articulé croisé unilatéral,
– Endoalvéolie supérieure,
– Latérodéviation fonctionnelle,
– Les points inter-incisifs coïncident au repos mais dévié en RC, persistante déglutiti infantile, interposition bilatérale de la langue entre les molaires supérieures et inférieures.
2- Syndrome de Succer-type
– Béance incisive,
– Proalvéolie supérieure avec ou sans diastèmes,
– Mésioposition supérieure,
– Légère rétrognathie mandibulaire,
– Endoalvéolie alvéolaire supérieure,
– Déglutition avec pulsion linguale.
3- Syndrome de Robin
C’est la rétromandibulie primitive, caractérisée par:
• Rétrognathie inférieure vraie,
• Endognathie supérieure,
• Supraclusion incisive,
• Infra-alvéolie molaire.
4- Syndrome de la classe II division 2
• Rétroposition molaire,
• Birétroalvéolie inférieure et supérieure,
• Supraclusion incisive très importante,
• Vestibuloversion des incisives latérales supérieures.
5- Béance squelettique grave
Augmentation de la hauteur de l’étage inférieure de la face ou hyperdivergeance, toujo d’origine héréditaire, on retrouve une cause locale: interposition linguale.
IV- Anomalies héréditaires des bases maxillaires
IV.A. Prognathie mandibulaire hypertrophique
A caractère dominant évolutif, de mauvais pronostic.
La cause est l’hérédité primaire car la mandibule est plus longue et placée trop en avant.
IV.B. Hypoplasie de la mandibule
Aspect de profil d’oiseau, ce qui constitue la dysostose mandibulo-faciale franceschetti (diminution de hauteur de la branche montante)
IV.C. Fentes maxillaires
Isolées ou associées, on distingue:
• Fentes labio-palatines isolées,
• Fentes labio-palatines unilatérales ou bilatérales totales,
• Fentes associés à des syndromes malformatifs.
IV.D. Crâniosténose
Malformations maxillaires associées à des malformations crâniennes d’origine héréditaires provoquées par une fermeture précoce des fentes primaires et des sutures.
IV.E. Dysostose crânio-faciale de Crozon
Impression digitiforme sur toute la voûte crânienne, bosse crânienne, occi-céphalo-strabisme avec trouble de la vision,
A l’âge adulte devient:
• Nez en forme de bec de perroquet,
• Hyperplasie de Huax,
• DDM par macrodontie, béance antérieure,
• Dysplasie de l’émail.
IV.F. Thalassémie
Infection hématologique avec syndrome anémique sévère et on retrouve:
– Une crânio-dolicho-céphalie,
– Développement exagérés des bosses frontales et pariétales,
– Développement du maxillaire supérieur,
– Protrusion du profil sous-naso-labial,
– Mandibule en retrait,
– Exoalvéolie supérieure,
– Couronne dentaire normale avec racine courte.